Porodnictví 21. století: Jak se nejčastěji rodí v Česku?

Pokud epidurální analgezii podává vysoce erudovaný tým anesteziolog - porodní asistentka - porodník, tak k prodlužování porodu nedochází. Příkladem může být naše pracoviště, kde podáváme tuto epidurální analgezii u více než 50 % vaginálních porodů ročně ( okolo 2000 žen/ročně). Ostatně ženy si porodnici „U Apolináře“ právě pro bezplatný servis v podání epidurální analgezie často vybírají. Epidurální analgezie nejenže nezvyšuje počet císařských řezů, ale ani počet použití porodnických kleští. Často na svých přednáškách po celé naší zemi dokazuji toto tvrzení statistikou. Přestože totiž významně stoupl v ČR počet podaných „epidurálů“, v poslední době s touto metodou rodí více než 15 000 žen ročně, tak počet použití kleští nebo vakuumextrakcí je stále shodný, pohybuje se okolo 2 až 3 %. Toto je statistika, resp. přesná data, která se za posledních 25 let nemění. Mimochodem „vyhrožování porodnickými kleštěmi“ je časté tvrzení, kterým se z důvodů – viz jiná odpověď tohoto chatu, ženy falešně varují.

Jak jsem už v rámci tohoto chatu zmínil, „epidurál“ u porodu kritizují lidé, někdy dokonce i lékaři, mnohdy s velmi pragmatického důvodu. Buď nemají ve svém porodnickém zařízení erudované anesteziology, nebo metodu dobře neznají, nebo nemají dovednostii/znalosti/zkušenosti jak s touto metodou pracovat. Znám zejména z minulosti příběhy, když metoda nebyla tolik známá, jak se dařilo zájemkyně o epidurální analgezii velmi snadno odradit. V této souvislosti jsme organizovali velkou studii. Dotazníkem bylo osloveno 1000 žen, které obdržely u svého porodu epidurální analgezii. Většinově se jednalo o prvorodičky. Výsledek studie byl jednoznačný, 91 % žen vyslovilo spokojenost s touto metodou a dokonce 93 % žen se zkušeností s epidurální analgezií u svého porodu by metodu doporučilo své kamarádce nebo známé. Zpět k Vaší otázce - jinými slovy, lidé/kritici, co nemají s epidurální analgezií vlastní zkušeností a nejsou na potřebné úrovni trénování v jejím podání, tak jednou větou dokážou těhotnou ženu/rodičku odradit, a tím se epidurální analgezie stává zcela neprávem jakýmsi pomyslným „fackovacím panákem“.

S dovolením, jedná se o absolutní nesmysl. V případě epidurální analgezie se pouze na určitou dobu přeruší v nervových vláknech průchod bolestivých vzruchů z porodních cest do centrální nervové soustavy. Princip metody spočívá v tom, že se použije velmi malé množství léku, který, když se podává do správného místa - roli hrají milimetry, tak nastane účinek. Tento účinek je téměř pouze místní. Léku - lokálního anestetika / analgetika je tak málo, že není negativní vliv na dítě. Tato metoda pro svoji účinnost často způsobí právě opak, než zní Váš dotaz. Rodící žena s epidurální analgezií neprožívá porod v mnohdy krutých bolestech, nebývá extrémně vyčerpaná, a má kvůli této metodě daleko lepší pocity - psychosomatickou pohodu, než když rodí s jinou analgezií, nebo dokonce bez jakékoliv analgetické metody.

Děkuji za Vaši otázku. Epidurální analgezie kromě toho,, že to je v současné době nejúčinnější metoda na tišení porodních bolestí, je tak bezpečná, že se používá i v případech, kdy jde o rizikové nebo dokonce patologické porody. Epidurální analgezie se dnes všude na světě doporučuje pro důvody ze strany matky. A to nejen na její žádost pro nesnesitelnou bolest, ale pokud má žena kardiovaskulární chorobu, plicní chorobu, chorobu jater, diabetes mellitus nebo jinou metabolickou chorobu, oční chorobu, epilepsii, preeklampsii. Dále pokud je žena kuřačka nebo toxikomanka. Mezi důvody ze strany plodu patří zejména předčasný porod, vícečetné těhotenství, dlouhodobá porucha prokrvení placenty, porucha růstu plodu, konec pánevní, potermínový porod. Epidurální analgezie se podává v případě dalších porodnických komplikací jako je uměle vyvolaný porod, déle trvající/vyčerpávající porod, porod, u kterého je možno předpokládat operační ukončení (vybavení placenty rukou, revize dutiny dělohy, klešťový porod, císařský řez), zejména pak u porodu mrtvého plodu a při přerušení těhotenství ve II. a III. trimestru těhotenství. Tato široká škála použití (odborně indikacé) činí epidurální analgezii zcela bezkonkurenční metodou, a proto ji ročně využívají miliony rodiček na celém světě. S epidurální analgezií porodí každý rok mnoho miliónů žen na celém světě. Tento fakt snad hovoří sám o sobě.

Domácí porody jsou zdánlivě kontroverzní téma. Jen zdánlivě. Naprostá většina veřejnosti má nejen v ČR k návratu porodu zpět do domácnosti negativní postoj. Negativní postoj zastává i naprostá většina porodních asistentek v naší zemi. Existuje pro toto tvrzení odborná práce, Sedlák M. »Problematika domácích porodů z pohledu laické a odborné veřejnosti«. Vzdělané porodní asistentky si umí představit rizika zejména pro dítě. Mimochodem málokdy se v diskuzích o domácích porodech hovoří o dítěti. O to více se hovoří pouze o subjektivních a velmi egocentrických prožitcích ženy. Avšak existuje velmi malá, ale o to více hlučná skupinka porodních asistentek, které s oblibou využívají veřejné sdělovací prostředky proto, aby se rozpoutávaly diskuze na toto téma. Je to taktika. Díky tomu se jim podaří do své privátní praxe, resp. k domácímu porodu získávat nové těhotné ženy. Sdělovací prostředky se pak v honbě za kontroverzemi nakonec možná nechtě stávají prostorem pro NE-placenou inzerci pro velmi riskantní business, zejména z hlediska dítěte.

Děkuji za otázku. Vývojem člověka, zejména jeho chůzí po dvou, se změnil tvar lidské pánve. Nastalo předozadní zúžení pánevní kostí. Proto je porod člověka oproti ostatním savcům tak komplikovaný. Hlavička a tělo plodu musí při průchodu pánví vykonat řadu pasivních pohybů. Pokud by se tak nestalo, tak by porod lidského plodu v termínu porodu nebyl možný. Při porodu lidského plodu v termínu porodu hraje v porodních cestách roli každý milimetr. Ovšem tvrzení, že při jiné poloze než na zádech se zvětší porodní cesty o 30 % je opět falešná informace. Jde o tvrzení, které se vůbec nezakládá na pravdě. Prostě se tak neděje. Mimochodem, pokud se podíváte na internet, kde jsou obrázky fotografie nebo videa dokonce i z domácích porodů, tak v naprosté většině případů ženy rodí v poloze na zádech.

Absolutní nesmysl. Jak jsem již zmínil, znám text z časopisu Reflex (2. 8. 2018), kde byl zastánkyním tzv. alternativního porodnictví poskytnut neobvykle rozsáhlý prostor. Článek byl plný demagogie a falešných informací. Masírování dělohy novorozencem je právě příklad holého nesmyslu. Dítě pochopitelně pohybuje nožičkami, ale vůbec nemá možnost masírovat dělohu. Protože se hodně čtenářů odkazuje na uvedený článek, musím říci, že paní redaktorka Lucie Tomanová odvedla velmi špatnou práci. Nechala si doslova a do písmene nakukat nesmysly a neobstarala si jiné názory nebo korekturu od dalších lidí z oboru. Porodní asistentka, která jí předala „zaručené informace“ by měla vrátit diplom. Její názory jsou nevědecké, neodborné a v několika případech působí dokonce jako poplašná zpráva. Některé čtenářky se mohou velmi vystrašit a mít z porodu v porodnickém zařízení neoprávněný strach. Přitom právě porodnické zařízení je nejbezpečnějším místem pro porod člověka.

Děkuji za otázku. Tento lék je téměř identický s přirozeným oxytocinem. Přirozený oxytocin produkuje mužský i ženský mozek. Vědecká sledování objevují stále nové účinky tohoto hormonu. Účinkuje v nejen v mozku, děloze a prsu, ale i v srdci, trávicí soustavě, receptory byly objeveny i v tukové tkáni apod. Umělý oxytocin se používá u porodu z několika důvodů. Ten hlavní, zcela zásadní důvod, proč se podává nejen v ČR – dokonce u každého porodu je, že po jeho aplikaci po porodu dítěte se lépe stahuje svalstvo dělohy. Postup se odborně nazývá aktivní vedení III. doby porodní. Oproti pasivnímu přístupu (bez podání oxytocinu) se lépe uzavírají cévy, které v těhotenství sloužily pro zásobení placenty, resp. dítěte. Tím preventivně působíme, aby maminka měla u porodu co nejnižší krevní ztrátu. Maminka spontánně sice zvýšeně produkuje i svůj oxytocin, k tomu slouží i např. přikládání dítěte k prsu, resp. dráždění prsních bradavek, ale vlastní oxytocin nemusí pro zavinování svalstva dělohy dostačovat. Proto podání je oxytocinu pro rychlejší zavinování dělohy po porodu v doporučených postupech většin zemí světa. Podání oxytocinu pro porod placenty a stažení děložního svalstva je tedy postupem preventivním. Čas od času se můžeme dočíst, že některá země Afriky s velkou pompou hlásí, že bylo právě pro tento účel zavedeno podávání oxytocinu. Jeho podávání v afrických státech, zejména mimo porodnice, je problematické. V některých zemích, resp. v některých místech ještě i dnes chybí elektrický proud. Tento hormon ale vyžaduje uskladňování v chladu, tedy v lednicích, což je pak technicky nereálné. Je skutečně úsměvné, že se v našem elektronickém světě od tzv. odborníků objevují informace, které preventivní podání oxytocinu kritizují. Pokud se týká podání oxytocinu I. a II. době porodní, ani v těchto případech není tento lék nebezpečný. Ale vždy jej musí podávat zkušený odbor/ník/nice. Nejčastěji tak stává, pro úpravu nekoordinované činnosti dělohy, nebo když několik hodin nedochází k uvolňování porodních cest (hrdla/branky dělohy).

Moc děkuji za Váš dotaz. Porodnice "U Apolináře hře patří mezi jednu z nejdéle otevřených porodnic na světě. Slavný architekt Josef Hlávka ji v roce 1875 otevřel. Budova slouží svému účelu dodnes. Některé části budovy, která je součástí Všeobecné fakultní nemocnice a 1. lékařské fakulty UK, jsou zmodernizovány tak, že připomínají hotel (oddělení pro riziková těhotenství, některá oddělení šestinedělí). Na klinice máme vynikající týmy odborníků, vynikající moderní technologie, skvělé porodnické výsledky, ale narážíte na stavební uspořádání našich porodních sálů. Bezmála před 10 lety jsme jako zdravotníci připravili návrh pro studii a projekt výstavby porodních pokojů. Dokonce i památkáři povolili zásah do vzhledu zadního traktu budovy. Jediné, co nám chybí, po čem již mnoho let voláme, je odpovídající finanční podpora, když se domníváme, že investice právě do porodnic je jednou z nejvýhodnějších investic, protože se jedná o investici do nové generace obyvatel naší země. Na druhé straně přes negativa, která jsem uvedl, je právě pro zázemí velké nemocnice a dokonce univerzity, což poskytuje nejvyšší zárukou odbornosti, je naše porodnice velmi vyhledávaná. Poptávka dokonce převyšuje naše kapacitní možnosti, a proto musíme regulovat počet těhotných, které chtějí u nás přivést na svět své miminko. Na závěr nezbývá než prosba - držte nám palce, abychom potřebný počet milionů dostali co nejdříve, protože jsme připraveni okamžitě pomoci při výstavbě a rekonstrukci stávajících částí naší slavné porodnice. Rozsah stavebního zásahu je tak velký, že čekáme politické rozhodnutí pomoci z národního rozpočtu. Jiné porodnice v Praze již obdržely desítky nebo dokonce mnohosetmilionovou podporu, ale na porodnici VFN a 1. LK UK se jaksi zapomnělo.

V porodnici "U Apolináře" okolo 50-60 procent porodů odvádějí porodní asistentky. Nedávno byl dokonce dokončen akreditační kurz naší nemocnice pro porodní asistentky, který umožňuje zvýšit jejích kompetence. Naše porodní asistentky můžou indikovat epidurální analgezii, vyhodnocovat záznam "z monitoru", ošetřit mírná až středně těžká porodní poranění.

Bonding v celkové anestezii nedoporučuji provádět, ale protože by se císařské řezy měly dnes provádět v regionální anestézii, tam modifikovaný bonding možný je a operatérům vůbec nevadí.

S touto metodou nemám vůbec žádný problém, i když v současné době neexistují vědecké závěry, které by metodu z hlediska prevence poranění porodních cest preferovaly.

V porodnici "U Apolináře" jsme speciálně technicky připraveni pro porody a pobyt na šestinedělí i u velmi handicapovaných maminek. Máme na odd. šestinedělí speciálně připravený pokoj pro handicapované ženy s možností pobytu jejícho partnera. Měli jsme napřiklad slepou maminku, která na tomto pokoji pobývala se svým psím asistentem. Nejsou v našem případě raritou ženy po ochrnutí dolních nebo dokonce i horních končetin. S těmito případy máme zkušenosti.

Univerzální doporučení neexistuje, podle mé zkušenosti je lépe raději do porodnice jet dříve/ častěji / opakovaně než pozdě.

Tato otázka obsahuje celou řadu nepravdivých myšlenek/tvrzení, která znám z chatování osob, které vyznávají alternativní pohled na svět. Odpovědi resp. komentáře by si vyžádaly větší prostor, než poskytuje tento chat.

Neplést si analgezií s anestezií, viz předchozí dotazy, když epidurální analgezie se může podat u vaginálního porodu v jakékoliv fázi.

Hamiltonův manévr je "stará babská metoda", která se musí dělat pouze za zvláštných podmínek a provádí ji pouze zkušená porodní asistentka nebo lékař. Smyslem tohoto postupu je zejména připravit porodní cesty na vlastní porod. Pokus o vyvolání porodu musí být vždy odůvodnitelný, když žena by měla být objektivně informovaná.

K této poznámce jsem se už vyjádřil v jiných odpovědích

V naprosté většině případů si žena volným způsobem pomáhá ve 2. době porodu ( vypuzovací ) ke "tlačení", když k tomu používá zejména svalstvo bránice a břišních svalů. Pokud personál ženu vede k tomu, kdy má či nemá tlačit, je to proto, aby se závěr 2. doby porodní ženě usnadnil.

Rozhodnutí ženy, zda li tlumit či netlumit porodní bolesti, záleží pouze na ní, když s největší pravděpodobností jí nikdo z personálu nebude vnucovat tu či onu metodu. Rozhoduje autonomie ženy.

V případě konce pánevního bych doporučil ukončit těhotenství ve 40. týdnu plánovaným císařským řezem, popsat rizika vaginálního porodu u konce pánevního je nad rámec tohto chatu. Pokud jsou podmínky pro vaginální porod po předchozím císařském řezu, jsem zásadně pro, během dnešní noční služby jsme takto porodili nekomplikovaně dvě maminky v porodnici " U Apolináře"

Vysvětlení této nefarmakologické analgetické metody naleznete na našich internetových stránkách www.porodnice.cz

Bylo řečeno v jiném dotazu.

Mám velmi pozitivní názor na používání prostředku aromaterapie, je vždy nejprve správné tišit porodní bolesti nefarmakologickými metodami a teprve pokud tento způsob analgezie není účinný, přistoupit k metodám farmakologickým. Když podle všech doporučených postupů světa je na prvním místě z farmakologických metod epidurální analgezie.

Nikdy.

Jak už jsem zmínil, je velmi pozitivním zjištěním, že předčasné porody v naší zemi nestoupají, naopak mírně klesají. Vzhledem k dobře odvedeným předčasným porodům, kdy porodníci předávají ve velmi dobré kondici dítě neonatologům, a to i ve velmi nízkých hmotnostních kategoriích a díky znalostem a dovednostem neonatologů dnes úspěšně přežívají i děti, které váží hluboko pod 1000g.

Souhlasím, už jsem odpověděl v jiných dotazech.

Toto právě není pravda, je prokázáno, že nejbezpečnějším místem porodu člověka je porodnické zařízení. viz např. americké nebo britské doporučené postupy.

Děkuji za Váš dotaz. S největší pravděpodobností jste špatně informovaná. Neznáte doporučené postupy české společnosti, na prvním místě stojí v případě léčby porodní bolesti nefarmakologické metody. Pokud jsou nefarmakologické metody neúčinné, žena si může požádat o epidurální analgezii. Epidurální analgezie je v současné době po celém světě doporučována jako metoda první volby z farmakologických metod, a to proto, že má nejmenší vedlejší účinky na matku a zejména dítě. Kdyby tato metoda byla taková, jak píšete, tak by nebyla doporučována v rozvinutých zemích světa jako metoda 1. volby, např. pro předčasné porody. Když v těchto případech jsou děti zejména citlivé na jakýkoliv farmakologický zásah. Vaše argumenty, které udáváte, jsou typickým příkladem toho, jak lidi argumentují argumenty, které se vůbec nezakládají na pravdě.

Děkuji za dotaz, přál bych Vám vidět porodní asistentky z dnešní noční služby, které popisovaly předčasné odloučení placenty. Nebýt včasného zásahu neonatologů, dítě by tuto jednu z nejzávažnějších patologií bezpochyby nepřežilo, když i po několika hodinách po porodu je dítě ve vážném stavu.

V této otázce je tolik nesmyslných myšlenek, že jejich vysvětlování je nad rámec rozsahu tohto chatu.

Domácí porody nejsou v současné době zakázané, ilegálním nebo trestným činem. K ženám, které o tomto alternativním způsobu porodu uvažují, je třeba přistupovat velmi empaticky, ale naopak je třeba pranýřovat porodní asistentky, které ženy v zájmu svého byznysu k domácímu porodu nabádají.

Argumentace s gravitací při vertikální porodní poloze je typický omyl. Koeficient tření mezi tělem plodu a porodními cestami je totiž natolik vysoký, že gravitace nehraje vůbec žádnou roli. Poloha na zádech nebo v polosedě se v celém světě provádí proto, abychom mohli chránit porodní cesty ženy před rozsáhlým porodním poraněním, zejména svalstva konečníku. Poranění konečníku patří mezi nejzávažnější poranění ženy u porodu.

Jak už jsem zmínil, císařský řez na přání u zdravé ženy se zdravým miminkem nemá v současné době vůbec opodstatnění, přináší negativa jak pro ženu, tak zejména pro její dítě. Viz jiná otázka.

Slovo koza je téměř vulgarismus pro naše porodnická lůžka, když mimochodem takové porodnické lůžko, které používáme na naší klinice, stojí kolem půl milionu korun. Když tato lůžka dovolují rodičce jakokoliv polohu u porodu, která je pro ni příjemná. Ženy mohou rodit jak vleže, tak vsedě, v poloze na čtyřech atd.

Tento článek jsem četl, redaktorka dle mého odvedla velmi špatnou práci. Vybrala si porodní asistentku, která má velmi chabé odborné znalosti a neobrátila se na odborníky, se kterými by jednotlivé názory/ myšlenky konfrontovala.

Za prvé, není správné hovořit o anestezii, ta se týká znecitlivění pro císařský řez. Jistě máte na mysli analgezii pro tlumení bolesti u vaginálního porodu, když tuto metodu lze podat kdykoliv v průběhu porodu, bez ohledu na to, jak se otvírají porodní cesty. V případě, že bude metoda odmítnuta, je možné použít některou jinou metodu, např. podání léku Nalbuphine.

Typická "fake news", falešná informace. V termínu porodu je poloha plodu koncem pánevním pořád u 3–4 procent těhotných. Zaměstnání na polohu plodu nemá absolutně žádný vliv.

Nejčastější komplikací u porodu je hypoxie plodu, tj. když dítě není dostatečně zásobené okysličenou krví z placenty.

Mezi hlavní problémy dnešního porodnictví patří nedostatek lékařů a porodních asistentek. V současné době začínají zejména chybět dětští lékaři v malých porodnicích. Dál je potřeba investovat do porodnic, aby jejich klima připomínalo právě ono tolik zmiňované domácí prostředí. Velkým problémem je stoupající věk těhotných žen a rodiček. Vyšší věk nepřináší totiž vůbec žádné výhody. S věkem stoupají poruchy otěhotnění, komplikace v průběhu těhotenství, jako je vysoký krevní tlak, cukrovka, předčasný porod a tím jsou pochopitelně komplikované i porody. Své problémy přináší i dnešní elektronický svět, rychlý přenos "fake news", matení lidí falešnými daty a vůbec bulvarizace porodnictví.

Děkuji za dotaz, který je v současné době velmi aktuální. Zahraniční zdravotníci se běžně ve světě přesouvají z kontinentu na kontinent, ze státu do státu. Ovšem zcela jiná je situace, když je tak do zemí, kde se hovoří některým ze světových jazyků, například Velká Británie a Německo apod. nebo jestli je to do země, kde se mluví jazykem víceméně kuriózním, ne frekventovaným apod. a to je případ ČR. Základem, aby mohl pracovník pracovat u lůžka je dnes vysoká úroveň jazykové vybavenosti. Z tohoto důvodu do naší země přicházejí zejména zdravotníci z ruskojazyčných států východní Evropy. Jejich jazyková vybavenost je chabá, odborné znalosti bývají mnohdy i velmi pochybné. V rozhlase jsem upozorňoval na fakt, že namísto složitého procesu vyřizování pobytu zahraničních zdravotníků by bylo s výhodou, abychom okamžitě napravili podfinancování studia na našich lékařských vysokých školách/univerzitách a abychom si vyráběli vlastní, velmi odborně zdatné lékaře. Také jsem upozorněn že to je věc navýsost politická, když je potřeba finančně dotovat právě zmíněné univerzity, a na nich pracující lékaře - vysokoškolské učitele. Také jsem zmínil, že když takové rozhodnutí nastane například dnes, tak výstup tohoto rozhodnutí pocítí naše společnost zhruba v roce 2029. Což souvisí s faktem, že studium medicíny trvá 6 let a dalších 5 let trvá doba než se ale lékař dostane ke specializační atestační zkoušce.

Moc děkuji za tento dotaz. Vědecké důkazy se musí rozlišovat podle jejich schopnosti se přiblížit pravdě. Ne všechny vědecky se tvářící práce nebo studie dodržují metody a pravidla vědeckého zkoumání, někdy se srovnává nesrovnatelné, apod. Nejcennějšími pracemi jsou tzv. metaanalýzy a systematické přehledy, kdy se přesným předepsaným způsobem sbírají informace často z celého světa z vícero podobných studií, čímž se zajišťuje vyšší přesnost a statistická spolehlivost výsledků. Je velmi důležité, ve kterých časopisech se výsledky jednotlivých pozorování uveřejňují. Každý čtenář by na toto měl brát zřetel, měl by kontrolovat, zdali má časopis tzv. Impact faktor, kde je záruka, že se anonymně vyjadřují ke každé práci recenzenti. Měl by být brán zřetel i na to, jestli časopis publikuje výsledky studí za komerční poplatek a okamžitě apod.

Povinností odborníků a profesionálů je, abychom nejširší veřejnosti vysvětlovali, že plánovaný porod v domácím prostředí přináší svá rizika. Toto se stalo již v roce 2013, kdy Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně (nejvyšší odborná autorita naší zemi) vydala prohlášení, že porod v domácím prostředí je rizikový z hlediska matky - vykrvácení, zejména však z hlediska dítěte - hypoxie plodu (nedostatečné zásobení okysličenou krví) a že v ČR nejsou klimatické ani geografické podmínky pro to, aby byly ženy snadno a nekomplikovaně transportovány do porodnického zařízení. Tedy odborná obec se již vyjádřila. Toto stanovisko je opakovaně zdůrazňované ve všech veřejných sdělovacích prostředcích. Jak s tímto faktem naloží politici/ zákonodárci, ale i zájemkyně o domácí porody, to už nikdo z nás není schopen ovlivnit.

Celá diskuze o alternativním porodnictví , aniž si to vlastně většina lidí uvědomuje, je dálnice za úspěchy medicíny, tedy klasické léčebně preventivní péče v porodnici. Lidé si totiž už zvykli, že u porodu neumírá matka ani dítě. Tím pádem ztratili pokoru a mnohdy se na základě velmi chabých informací snaží vstoupit do nejrůznějších alternativních postupů, nad kterými mnohdy zůstává rozum stát. Musím říci, že v této věci jsou také negativně nápomocná i média. Zejména v době tzv. okurkové sezony přichází často na přetřes právě kontroverze okolo domácích porodů. Všichni známe nejrůznější tzv. celebrity, které se chlubí svým mnohdy riskováním – 1. porodí ve stodole, 2. se chlubí, jak porodila ve vaně, 3. se pokouší porodit dvojčata doma atd. atd.

Děkuji za tuto trefnou otázku. V současné době nikdo v naší republice není schopen přesně podat informace o statistice/počtu domácích porodů a zejména výsledcích této alternativy. Proto je potřeba, pokud se budeme touto problematikou seriózně zabývat, abychom měli každoroční velmi přesnou statistiku, když každý domácí porod musí být i doložitelný zdravotnickou dokumentací. Pokud tyto základní předpoklady pro jakékoliv diskuze o domácích porodech nebudou, nemá smysl vůbec o tomto problému hovořit. Diskuze musí být jednoznačně podepřena fakty.

V současné době, pokud čas dovolí, je nejlépe použít některou z metod regionální anestezie, to znamená buď anestezii spinální, nebo epidurální. Až na výjimky je z časového hlediska tu či onu metodu možno použít. S regionální anestezií máme na naší klinice skvělé zkušenosti, téměř u všech císařských řezů pak může být přítomen partner, matka má okamžitý kontakt s dítětem, porodní asistentka nebo dětská sestra mohou ženě během dokončování operace přiložit dítě k prsu atd. Při tomto způsobu regionálního znecitlivění se běžně udává nižší krevní ztráta, nižší pooperační bolest a vůbec snížení používání léku analgetik pro tlumení pooperační bolesti. Regionální anestezie je v současné době metodou 1. volby pro císařský řez.

Epidurální analgezie (metoda tišení bolesti u porodu) je bohužel zcela neoprávněně kritizovaná lidmi, kteří buď metodu vůbec neznají, nebo neumějí, nebo jim chybí praktická zkušenost. Z mnoha zdrojů jsem se dozvěděl, že metodu různým způsobem rodičkám vymlouvají na pracovištích, o kterých je všeobecně známo, že nemají adekvátní službu erudovaných anesteziologů pro podávání této metody.

Děkuji za váš dotaz, který dostávám relativně často. Z principu – na základě svých mnohaletých zkušeností z mnoha tisíc porodů, tak bych se nikdy dobrovolně plánovaného domácího porodu jako lékař neúčastnil. Na druhé straně jsem ale viděl případy, kdy jsou k nám transportovány ženy, ale zejména jejich děti po domácích porodech. Viděl jsem podchlazené novorozence v septickém šoku, zažil jsem děti po porodech doma s krvácením do mozku, znám tragické případy. Znám příběh člověka, kterého zná s největší pravděpodobností každý občan ČR, jehož dcera rodila plánovaně doma dítě koncem pánevním napřed. Stalo se tak ve Spojených státech. Přitom se rodička z okna svého bytu dívala na porodnici. Když se zhruba po hodině podařilo v pokoji porodní asistence vybavit hlavičku plodu, tak teprve pak bylo dítě transportováno do porodnice. Novorozenec zanedlouho nato pro rozsáhlé krvácení do mozku zemřel. Pikantní na věci bylo, že postižená žalovala porodnické zařízení, že se dítě nepodařilo zachránit. Všeobecně známý případ z jara letošního roku, kdy obézní žena – asi 180 kg, s neléčeným diabetem rozhodla plánovaně rodit doma, když nakonec musela být převezena do porodnického zařízení, kde byl porod ukončen technicky náročným císařským řezem. Hmotnost dítěte 7 kg je bohužel smutný rekord. Dítě bude mít totiž bezpochyby problém po celý svůj život a zároveň je to smutným důkazem toho, jak amatérsky může probíhat prenatální a porodní péče v domácím prostředí. Je zajímavé, že u mnoha podobných případů v závěru chybí účast porodních asistentek, ty se obvykle při komplikacích vypaří jako "pára nad hrncem", když často neexistuje o průběhu porodu vůbec žádná zdravotnická dokumentace.

Císařský řez u zdravé ženy, u které těhotenství probíhá fyziologicky, kde zcela chybí rizikové faktory pro komplikace u porodu, nemá své opodstatnění. Kromě toho, že jako každá břišní operace přináší svá rizika - větší krevní ztráta, infekce, vyšší riziko trombemolických komplikací, tak je nevýhodná zejména pro dítě. Dnes je již dětskými lékaři dokázáno, že kromě častějších poruch poporodní adaptace bezprostředně po porodu, tak tím, že dítě není osídleno bakteriemi ženy při průchodu porodními cestami (vhodné bakterie), vzniká negativní naprogramovaní vývoje jedince dokonce až do jeho dospělosti. Už dnes je popsán častější výskyt poruchy imunity, astmatu, cukrovky, a dokonce i poruch chování. Císařský řez je anděl i ďábel. V případě zdravotní indikace zachrání matku a/nebo dítě, ale pokud se provede zbytečně, muže mít negativní dopad na oba organismy. Císařský řez by měl být používán pouze jako "záchranná brzda".

Za prvé, říci, že porod byl fyziologický je možno, až když je na světě dítě a matka je v po všech stránkách v pořádku. Termínem fyziologický porod můžeme označit tento proces pouze a jedině až po ukončení. Retrospektivně. Pokud porodní dům, pak musí platit stejná pravidla jako v porodnici. Dostupní lékaři – porodník, anesteziolog, dětský lékař a možnost zahájit porodnickou operaci do 20 minut.

Role holandského porodnictví je zveličována. Počet plánovaných domácích porodů v této zemi rapidně klesá (o tom propagátoři domácích porodů mlčí). Dnes je domácích porodů v Holandsku již okolo 15 %, a to ještě téměř polovina rodiček je převezena do porodnického zařízení kvůli vyřešení komplikace nebo proto, že rodička žádá pro bolest epidurální analgezii.

Toto je naprosto chybné tvrzení. Může u žen vzbudit pouze romantickou, neoprávněnou představu, že u porodu nehrozí někdy až fatální komplikace. Nejvíce závažnou komplikací je hypoxie (nedostatečné zásobení okysličenou krví) plodu/novorozence. Kdo viděl krvácení do mozku dítěte následkem hypoxie, kdo viděl dítě se závažnou mozkovou obrnou, ten nikdy nemůže podporovat myšlenku plánovaného domácího porodu.

Děkuji za dotaz. Právě že tato patologie hrozí u každého porodu. U porodu člověka se hypoxie (nedostatečné zásobení okysličenou krví) vždy vyskytovala, vyskytuje a vyskytovat bude. Ale pokud nastane v porodnici, tak diagnostika a zejména léčba je okamžitá, v řádu minut. Kdežto pokud nastane doma, tak než porodní asistentka situaci vyhodnotí, že by měla zavolat záchranku, než záchranka přijede, následuje překlad do vozu, transport do nejbližší porodnice, opět překlad na oddělení…toto vše zabere minimálně ¾ hodiny. Nevím, jestli si zájemkyně o domácí porody připouští představu následků prodlevy při řešení hypoxie plodu, která nastane u každého 7–10 zcela fyziologického porodu. Mimochodem cena za léčbu hypoxického novorozence je až 10x vyšší, pokud je porod mimo porodnické zařízení.

V případe plánovaných domácích porodů není a nemůže nikdy být zajištěná bezpečnost zejména pro dítě. V loňském roce jsou nahlášeny v ČR již 4 úmrtí dětí v případě plánovaných domácích porodů. Přitom šlo o původně zdravé děti, v termínu porodu a u zdravých žen. Podobné případy dnes z našeho porodnictví ( v našich porodnických zařízeních) téměř vymizely (úmrtí u porodu původně zdravého dítěte a u zdravé ženy). Mimochodem plánované domácí porody nejsou ani problémem porodníků (porodník pracuje ve zdrav. zařízení), ale záchranářů a dětských lékařů. Ti totiž řeší následky, nejčastěji u hypoxických (hypoxie- nedostatek kyslíku) dětí. Ve většině doporučených postupech světa stojí, že nejbezpečnějším místem pro porod člověka je porodnické zařízení.

Děkuji za dotaz. Porod, resp. porodnictví 21. století představuje zajištění bezpečnosti pro matku, bezpečnost pro plod/dítě, ale ještě i spokojenou matku, chcete-li její psychosociální pohodu. Psychosociální pohoda spočívá v objektivní informovanosti těhotné a jejího partnera, prostředí porodnice by mělo být příjemné, personál by se měl chovat empaticky, mělo by existovat autonomní, svobodné rozhodování ženy a v případě její potřeby bychom měli umět individuálně použit metody na tlumení porodních bolestí, pro regulace porodního stresu.

Děkuji za Váš dotaz, rád tak učiním. Naše odborná (Sekce perinatologie a fetomaternální medicíny při ČGPS ČLS JEP) provádí každoročně ruční sběr statistkých dat. Tento sběr dat je oproti jiným zdrojům (zdr. pojišťovny, ÚZIS) nejpřesnější, centrální, resp. IT sběr porodnických dat v ČR je z mnoha důvodů insuficientní. Data naší odboré společnosti (Sekce perinatologie a fetomaternální medicíny při ČGPS ČLS JEP) se každoročně začátkem dubna zveřejnují na národním kongresu porodníků a porodních asistentek, který byl letos v Mikulově. V roce 2017 bylo v ČR okolo 112 000 porodů. V loňském roce byl zaznamenán pokles perinatální úmrtnosti na 4,7 (promile), poklesly předčasné porody na 7,8 %, poklesl počet dvojčat na 1,4 % a poklesly císařské řezy na 24,5 %. Za loňský rok bylo dosud nahlášeno 6 úmrtí žen, které zemřely v průběhu těhotenství, porodu a šestinedělí. Tato fakta porodnické statistiky jsou nezpochybnitelná a řadí naši zemi mezi nejlepší země v Evropě, resp. na světě.

Děkuji za dotaz, který jsem čekal. Proto jsem si nechal udělat přesnou statistiku. Od ledna do konce července 2018 proběhlo v naší porodnici „ U Apolináře“ celkem 2801 porodů, z čehož 1835 jich bylo vaginálních. Prvorodiček bylo 1082, druho- a vícerodiček 753. Bez poranění porodilo 24 % žen, s poraněním, ale bez episiotomie porodilo 30 % žen, tzn. více než polovina žen neměla episiotomii. Episiotomie byla provedena u 46 % rodiček, když druho- a vícerodičky měly cca 3x méně nástřih než prvodičky. Nutno ale upozornit, že jsme perinatologické centrum a koncentrujeme velmi vážné případy. Z uvedeného vyplývá, že episiotomie se ani v perinatologickém centru, kde se mimochodem učí své dovednosti budoucí porodní asistentky UK a mladí lékaři, vůbec neprovádí rutinně!!!

Děkuji za dotaz, podle dat z ÚZIS (Ústav zdravotnických informací), když poslední údaje jsou z roku 2015, byla v naší zemi provedena episiotomie u 35 % rodiček. Toto číslo je ovšem zkreslené, neboť se v porodnicích vykazuje jakékoliv ošetření hráze, pochvy, stydkých pysků (tedy trhlin anebo jen oděrek/ lacerace) pod jedním statistickým kódem. Odhaduji, že počet episiotomii je okolo 25 %. Z tohoto počtu asi jednoznačně vedou prvorodičky, v případě dalších porodů jsou měkké porodní cesty více elastické, ale episiotomie se provádí významně méně.

Pokud jste zdravá, tak by se nástřih (odborně epiziotomie) neměla provádět rutinně. Provádí se pouze v opodstatněných/potřebných případech, zejména když jsou známky poruchy zdraví plodu, nebo v případě nadměrného prodlužování porodu (II. doba porodní – vypuzovací), anebo když hrozí zřetelné nebezpečí roztržení svěrače konečníku.

Tento článek, který je mimochodem plný odborných neznalostí porodní asistentky, plný chybných statistických údajů a v neposlední řadě i chybné terminologie, jsem četl. Bezzásahový porod je porod pouze s pasivní účastí porodnického týmu. Porodní asistentka a/nebo lékař pouze přihlíží. Nepoužívá se žádná forma lékové podpory, např. pro tlumení porodních bolestí. Dokonce existuje postup tzv. hands off, když porodní asistenta/porodník nechrání ve II. době porodní (vypuzovací doba) hráz před jejím natržením a nepomáhají ani porodu dítěte. Avšak výsledkem velké vědecké studie z roku 2017 (více než 15 000 porodů) bylo, že pokud byla hráz chráněna, tzv. „hands on“, tak je významně menší počet poranění hráze rodící ženy.

Děkuji za otázku. Episiotomie se provádí důvodně (odborně indikovaně). Provádí se, pokud hrozí roztržení (odborně ruptura) hráze nebo jsou známky nedostatečného zásobení plodu okysličenou krví (odborně hypoxie plodu) a je nutno rychle přivést na svět miminko. Jindy se provádí, pokud je třeba použít např. porodnické kleště. Episiotomie by se neměla nikdy provádět rutinně, bez důvodu.

Děkuji za otázku, mohu kladně odpovědět. Některé porodní asistentky, které pracují na porodních sálech porodnice „U Apolináře“ poskytují i služby v rámci soukromých ambulancí nebo své privátní praxe. Pokud si vyberete tedy porodní asistentku, která má s naším pracovištěm pracovně právní smluvní vztah, tak se nemusíte obávat toho, že porodíte bez „své“ porodní asistentky. Jedinou podmínkou je právní vztah, aby byla zachována všechna pravidla pro poskytování zdravotní péče na konkrétním pracovišti. Pokud je mně známo, tak se jedná o běžnou praxi i v ostatních porodnických zařízeních v České republice.