Ušní tuberkulóza: Vzácná infekce s drahou léčbou zanechává těžké zdravotní následky
Tuberkulózu (TB), závažné infekční onemocnění, má řada lidí spojenou s plícemi. Překvapivě ale může postihnout i jiné orgány, například ucho. Eva Kašáková, předsedkyně pneumologické sekce České asociace sester uvedla, že tuberkulóza ucha je velmi vzácné onemocnění, přesto se může objevit. Pokud se navíc jedná o tuberkulózu, která je odolná vůči účinným lékům, může být léčba velmi dlouhá a nákladná a pacientovi mohou zůstat trvalé následky. Příkladem je případ cizince, který se s onemocněním léčil téměř dva roky v Česku.
Tuberkulóza je vysoce nakažlivé infekční onemocnění, jehož původcem je bakterie Mycobacterium tuberculosis. V minulosti často končila nemoc smrtí, od roku 1953 bylo v Československu zahájeno plošné očkování a díky tomu se výskyt choroby podařilo snížit na minimum.
Přesto je, hlavně v rozvojových zemích výskyt tuberkulózy stále vysoký. Ročně jí onemocní 10 milionů lidí na světě a 1,2 miliony na ni zemřou.
Teplota, úbytek váhy a slabost
Tuberkulóza primárně postihuje plíce, mimoplicní může postihnout jakýkoli orgán. Projevy choroby se odvíjejí od toho, který orgán je postižen. Mezi obecné příznaky patří zvýšené teploty, váhový úbytek a celková slabost. Plicní tuberkulóza má další, avšak nespecifické příznaky, kterými jsou kašel a vykašlávání krve.
„Pokud se jedná o tuberkulózu způsobenou vyvolavatelem (Mycobacterium tuberculosis),který je necitlivý, tedy rezistentní, na základní antituberkulotika (AT), tj. jedná se o multirezistentní tuberkulózu (MDR TB), nebo je necitlivý i na další AT, tj. jedná se o extrémně rezistentní tuberkulózu (XDR TB),“ řekla Blesk zprávám Eva Kašáková, předsedkyně pneumologické sekce České asociace sester a vrchní sestra LERYMED spol. s r.o., Oddělení respiračních nemocí, Praha.
Podle dat Ústavu zdravotnických informací a statistiky ČR (ÚZIS) onemocnělo v Česku v roce 2019 tuberkulózou 464 lidí, z toho 39 lidí mělo nemoc lokalizovanou jinde než na plicích. Mezi nemocnými bylo 141 cizinců a 16 lidí nemoci podlehlo.
„Ušní“ tuberkulóza
Mezi orgány, které mohou být infekcí postiženy, patří překvapivě i ucho.„Tuberkulóza ucha je velmi vzácné onemocnění. Infekce se do ucha dostává buď přímým pronikáním původce nemoci, tedy bakterií Mycobacterium tuberculosis, Eustachovou trubicí, což je spojnice dutiny ústní a středouší, při kašli, či kýchání v případě aktivního plicního onemocnění, nebo krevním rozsevem,“ vysvětluje Eva Kašáková.
Mezi příznaky tuberkulózy ucha patří výtok, bolest ucha, porucha sluchu, později se může přidat i porucha rovnováhy, či obrna lícního nervu.
Od roku 2005 do roku 2019 onemocnělo v Česku tuberkulózou ucha pouze 17 osob. Dva případy se vyskytly v loňském roce.
„Tuberkulóza se u nás vyskytuje převážně u rizikových skupin obyvatelstva, tou nejrizikovější skupinou jsou osoby s HIV infekcí. Epidemiologickým problémem u nás je výskyt choroby u cizinců ze zemí s vysokým výskytem tuberkulózy, kde jsou lidé odolní proti antituberkulotikům“ vysvětluje Kašáková.
Hnisavý výtok z ucha a hospitalizace čtyři měsíce
Eva Kašáková popsala příběh muže (53) původem z Ukrajiny, u kterého se příznaky tuberkulózy ucha objevily v roce 2017.
V Česku žil již od roku 2015, pracoval zde jako zedník. V roce 2012 prodělal tuberkulózu plic a léčil se na Ukrajině. V únoru 2017 se podrobil operaci levého ucha kvůli zánětu. V červenci 2017 ho ale začal trápit hnisavý výtok z ucha a lékaři odhalili tuberkulózu.
„Následovala hospitalizace v Odborném léčebném ústavu v Jevíčku, kde byla počátkem srpna 2017 zahájena čtyřkombinace antituberkulotické léčby, avšak ukázalo se, že původcem je velmi odolný kmen bakterií, proto byl pacient přeložen na Pneumologickou kliniku v Krči,“ popisuje případ Eva Kašáková.
V Krči byl pacient hospitalizován od října 2017 až do ledna 2018, kdy mu byla nasazena antituberkulotika III. a IV. řady.
Nákladná a administrativně náročná léčba
Pak začal docházet na ambulantní oddělení LERYMED v Praze, kam chodil 17 měsíců. Léčbu provázela řada potíží, ač pacient vzorně spolupracoval s lékaři, celá léčba se protáhla na 22 měsíců. Oproti tomu léčba „klasické“ tuberkulózy trvá půl roku.
„Finančně je to léčba několikanásobně nákladnější, protože se jedná o léčbu antituberkulotiky, která jsou v režimu mimořádného dovozu, či podléhají schválení antibiotického střediska, je tato léčba i mimořádně administrativně náročná. Je nutno jednou za dva měsíce žádat zdravotní pojišťovnu o schválení a úhradu mimořádného dovozu těchto léků,“ vysvětluje Eva Kašáková s tím, že během léčby bylo nutné žádat zdravotní pojišťovnu o povolení mimořádného dovozu celkem osmkrát.
Kvůli infekci sociální problémy a zdravotní následky
Nemoc ale uvrhla pacienta i do sociálních a finančních problémů. „Neměl nárok na invalidní důchod, proto bylo třeba opakovaně (jednou za 3 měsíce) žádat Pražskou správu sociálního zabezpečení o prodloužení podpůrčí doby výplaty dávek v nemoci. Všechny žádosti byly schváleny, přesto se pacient dostal do finanční tísně, musel opustit byt a posléze i Česko,“ přibližuje život s náročnou léčbou Kašáková.
I pak pacient dojížděl jednou za tři měsíce do Česka na kontroly. Na poslední kontrolu přijel muž loni v srpnu, kdy mu byla léčba konečně ukončena. Infekce po sobě zanechala nejen sociální trauma, ale i zdravotní následky. „Během léčby se pacientovi zhoršila nedoslýchavost a trpěl závratěmi,“ dodává Eva Kašáková.
Přesto byla léčba u tohoto muže úspěšná. Podle Kašákové je prognóza u plicní tuberkulózy velmi dobrá, což platí i o mimiplicní tuberkulóze.
„Pokud se na ni včas přijde,“ upozorňuje Eva Kašáková a uzavírá: „Včasné stanovení diagnózy tuberkulozy ucha a včasné zahájení léčby zabrání destrukci v oblasti středního a vnitřního ucha a současně je také prevencí dalších závažných komplikací.“
