Top kardiolog Deanfield pro Blesk: Na infarkt máme zaděláno od dětství, musíme si „investovat do cév“

Kardiovaskulární onemocnění jsou již delší dobu nejčastější příčinou úmrtí v Evropě. Jaká je současná situace, aktuální trendy? 

Jejich výskyt roste hlavně kvůli našemu životnímu stylu, stravovacím návykům, pohybu a rizikovým faktorům, které jsou dnes již jasně známé. Příliš se nedaří prevence. Jsme velmi úspěšní v léčbě lidí, kteří utrpěli infarkt a podobně, i ve snižování škod, které si sami způsobují, nyní se musíme mnohem více soustředit na předcházení vzniku těchto onemocnění. Byli jsme tak úspěšní, že si lidé myslí, že nejsou tak vážná.

Slýcháme o tučných jídlech, kouření, alkoholu, nedostatku pohybu. Co ještě? Hádám, že je to pořád totéž? 

Ano, tak to je.  Zjistili jsme, že existuje řada velmi jasných rizikových faktorů, které společně zvyšují naši náchylnost. A riziko nezačíná, až když nám je 50 nebo 60. Nemoc, která je základem toho všeho, začíná v dětství a po desetiletí se tiše rozvíjí v návaznosti na tyto rizikové faktory. Úsilí se nyní soustředí na to, jak zabránit rozvoji nemoci tím, že lidé budou žít lépe a zdravěji a že se tyto rizikové faktory sníží již v mnohem ranějším věku. Když se nad tím zamyslíte jako nad svým finančním plánováním, málokdo by považoval za dobrý nápad začít spořit na důchod až v 60 letech. Ale přesto takto často uvažujeme o zdraví. Čekáme, až se problém objeví, a pak se ho snažíme vyřešit. Musíme ale přemýšlet o tom, jak něco udělat dříve, říkám tomu investice do svých tepen. 

Mají praktičtí lékaři nástroje, jak tyto záležitosti s předstihem diagnostikovat?

Ano, ty hlavní znáte: cholesterol, krevní tlak, kouření, cukrovka a prvky rodinné anamnézy a genetiky, které s tím souvisejí. A k tomu životní styl: stres, nadváha, alkohol, nedostatek pohybu a podobně. Působí společně – ale nesčítají se, ty věci se násobí. Myslím, že lidé už opravdu začínají chápat, že je důležité žít déle. Ale skutečným cílem je žít déle zdravě. Musíte převzít kontrolu nad svým životním stylem a rizikovými faktory. 

Víme, že asi polovina Čechů nechodí na pravidelné preventivní prohlídky. Je to podobné i v Británii? 

Jsme všichni stejní. Předpokládáme, že jsme v pořádku, ale ve skutečnosti víme, že v mnoha věcech bychom se mohli zlepšit. Musíme motivovat a přesvědčit lidi, že to je možná dokonce povinnost vůči sobě a svým rodinám. Ale mluvit jen o riziku není dobré, pokud lidem nevysvětlíte, jaké výhody jim přinese, když s tím něco udělají.

Jako třeba? Ať jsme konkrétnější…

Delší život, oddálení infarktu. Všichni teď chceme žít do stovky. Ale nechtěli byste tak žít na vozíku, po mrtvici nebo s demencí. Chcete žít dobře. Všechny nemoci spojené se stárnutím jsou zajímavě propojené. V medicíně jsme dříve uvažovali izolovaně. Máte kardiologa, onkologa nebo dermatologa, kteří se zabývají problémy, které vidí u pacientů sami. Ve skutečnosti se však onemocnění vyvíjí do značné míry na základě stejných profilů rizikových faktorů. Můžete-li investovat do včasného snížení příčinných faktorů, prospívá to nejen vašemu konkrétnímu onemocnění, ale také mnoha dalším chorobám stáří. To nyní vidíme například u obezity: zvyšuje riziko cukrovky, srdečních onemocnění, neurologických problémů a kognitivního úpadku.

Nadějně teď vypadají léky na obezitu semaglutid (Ozempic) a tirzepatid – jak je vnímáte vy?

Jsou naprostým průlomem v tom, co můžeme udělat pro veřejnost v otázce hubnutí. Je zcela zřejmé, že mají pozitivní vliv na řadu onemocnění – zlepšuje se stav jater, ledvin a srdce. A vztah mezi hubnutím a těmito přínosy není přímočarý, některé nezávisí na tom, kolik zhubnete. Myslím, že tato třída léků pomůže milionům lidí. Prevence je samozřejmě na prvním místě. Ale prevence a zaměření se na rizikové faktory, to vše je trochu propojené a navzájem souvisí. Není nutně vina lidí, že mají nadváhu, že dělají určité věci. Musíme spojit prevenci a léčbu do balíčku, který lidem pomůže zlepšit jejich budoucí zdraví. 

Když říkáte „my“, myslíte lékaře, politiky, koho? 

Dobrá otázka. Kdo nese odpovědnost? My jakožto lékařská profese jsme tu od léčení nemocí. Nebo dosud byli – nyní si myslím, že musíme uzavřít s veřejností novou dohodu, že zdravotní péče může být poskytována dobře díky kombinaci systému péče o nemocné a toho, že lidé převezmou určitou odpovědnost za své zdraví, ještě než onemocní. A myslím si, že v tomto lidem pomáhat patří k poslání lékařské profese. Politici a společnost obecně musí spolupracovat, aby udrželi lidi zdravé a pomohli jim dosáhnout těchto cílů. 

Dokonce i Evropská unie představila nový kardiovaskulární plán. Co by měl dělat? A co podle vás může dokázat? 

Je to velmi důležitý moment, kdy si politici a EU uvědomují, že spolupráce v široké oblasti medicíny na společném programu je cestou vpřed. Zdravotní péče není jen tlakem na náklady na zdravotnictví, ale společenským problémem. Udržení zdravé pracovní síly je klíčovým prvkem pro vytváření bohatství. Politici nyní vidí, že jsou pod tlakem svých zdravotnictví. Ale jsou také pod tlakem, aby udrželi ekonomiku a její produktivitu v chodu. Proto se to vše začíná spojovat. A všichni vidí výhody včasné intervence.

Jsou napříč generacemi různé trendy v chování, v rizikových faktorech?

Moje generace byla dost fatalistická. Nechávali jsme věci plynout a předpokládali, že s problémy se vypořádáme později. Nyní se mladí lidé opravdu zajímají o zdravotní péči, co můžou dělat pro udržení zdraví. COVID zaměřil pozornost na důležitost zdraví.

Je vidět nějaké zlepšení ve statistikách pití alkoholu a kouření u mladé generace? 

Kouření kleslo. Je to jeden z úspěchů. Je to kombinace veřejného mínění, pochopení škodlivých účinků a legislativy, která již byla přijata k zákazu kouření na veřejných místech. I alkohol lidé vnímají jinak. Potenciální škody teď mladí zeširoka doceňují. Bohužel, obezita se rozjela opačným směrem.

Chcete přestat kouřit? Ubírání cigaret nestačí, radí lékařka

Jsou součástí toho zlepšení alternativy jako e-cigarety? 

Existují alternativy ke kouření cigaret. Tabák spalovat je to nejhorší, existují i jiné způsoby jeho konzumace; nejsou to zdravé produkty, ale potenciálně méně škodlivé. Mnoho milionů lidí ví, že kouření je škodlivé, přesto nebyli schopni přestat. Existuje tedy program na omezení škodlivých dopadů na tyto lidi pomocí těchto alternativ. Ale samozřejmě je lepší nedělat nic z toho, nechcete, aby si mladí zvyk vapovat vůbec osvojili. 

Potkáváme se na onkologickém kolokviu PragueONCO. O čem jste do Prahy přijel mluvit? 

O tomhle, o prevenci. Protože jsem kardiolog na onkologickém setkání. Některé principy jsou úplně stejné. Snažíme se tedy sjednotit tento způsob uvažování o zdravotní péči od jednotlivých chorob a „-ologů“. Chceme být lidmi, kteří mohou hájit zdraví obyvatelstva obecněji. A je velmi dobré, že o tom mluvíme napříč specializacemi.